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Médecine moderne

La pratique de la médecine a changé face aux progrès rapides de la science, ainsi qu’aux nouvelles approches des médecins. Les médecins hospitaliers ont commencé à analyser de manière beaucoup plus systématique les symptômes des patients dans le cadre du diagnostic. Parmi les nouvelles techniques les plus puissantes, on peut citer l’anesthésie et le développement de salles d’opération à la fois aseptiques et antiseptiques. Des traitements efficaces ont été mis au point pour certaines maladies infectieuses endémiques. Toutefois, le déclin de nombreuses maladies plus mortelles est davantage dû à l’amélioration de la santé publique et de la nutrition qu’aux progrès de la médecine.

La médecine a été révolutionnée au XIXe siècle et au-delà par les progrès de la chimie, des techniques de laboratoire et des équipements. Les anciennes idées sur l’épidémiologie des maladies infectieuses ont été progressivement remplacées par les progrès de la bactériologie et de la virologie.

En 1830, en Italie, Agostino Bassi a retracé la maladie du ver à soie Muscardine à des micro-organismes. Pendant ce temps, en Allemagne, Theodor Schwann a mené des recherches sur la fermentation alcoolique à partir de levures, proposant que des micro-organismes vivants en soient responsables. Les chimistes qui portent, comme Justus von Liebig , qui cherchent exclusivement des explications physico-chimiques, se sont moqués de cette déclaration et ont déclaré que c’était Schwann qui régressait vers le vitalisme.

En 1847 à Vienne, Ignaz Semmelweis (1818-1865), a réduit de façon drastique le taux de mortalité des nouvelles mères (dû à la fièvre de l’accouchement) en exigeant des médecins qu’ils se lavent les mains avant d’assister à l’accouchement, mais ses principes ont été marginalisés et attaqués par ses pairs professionnels. À cette époque, la plupart des gens croyaient encore que les infections étaient causées par de mauvaises odeurs appelées miasmes.
Louis Pasteur fait des expériences sur les bactéries, vers 1870

L’éminent scientifique français Louis Pasteur a confirmé les expériences de fermentation de Schwann en 1857 et a ensuite soutenu l’hypothèse selon laquelle les levures étaient des micro-organismes. En outre, il a suggéré qu’un tel processus pourrait également expliquer les maladies contagieuses. En 1860, le rapport de Pasteur sur la fermentation bactérienne de l’acide butyrique a incité ses compagnons français Casimir Davaine à identifier une espèce similaire (qu’il a appelée bactéridienne) comme étant l’agent pathogène de la maladie mortelle du charbon. D’autres ont rejeté les « bactéridies » comme un simple sous-produit de la maladie. Le chirurgien britannique Joseph Lister, cependant, a pris ces résultats au sérieux et a ensuite introduit l’antisepsie pour nuire au traitement en 1865.

Le médecin allemand Robert Koch, notant le rapport de son collègue allemand Ferdinand Cohn sur une phase sporulée d’une certaine espèce de bactérie, a retracé le cycle de vie des bactéridies de Davaine, identifié les spores, les animaux de laboratoire auxquels elles ont été inoculées et reproduit l’anthrax – une avancée majeure dans la pathologie et la théorie germinative de la maladie. Le Groupe Pasteur a ajouté des études écologiques confirmant le rôle des spores dans la nature, tandis que Koch a publié un ouvrage de référence traité en 1878 sur la pathologie bactérienne des plaies. En 1881, Koch a rapporté la découverte du « bacille tuberculeux », cimentant la théorie et le consensus de Koch sur les germes.

Lors du déclenchement d’une épidémie de choléra à Alexandrie, deux missions médicales sont allées enquêter et assister les malades, l’une envoyée par le Pasteur et l’autre dirigée par Koch. Le groupe de Koch est revenu en 1883, après avoir découvert avec succès l’agent pathogène du choléra . En Allemagne, cependant, les bactériologues de Koch ont dû se mesurer à Max von Pettenkofer, le principal promoteur allemand de la théorie des miasmes. M. Pettenkofer a admis l’implication aléatoire des bactéries, mais a fait valoir que d’autres facteurs environnementaux étaient nécessaires pour les transformer en pathogènes, et s’est opposé au traitement de l’eau en tant qu’effort mal orienté entre des moyens plus importants pour améliorer la santé publique. L’épidémie massive de choléra à Hambourg en 1892 a dévasté la position de Pettenkoffer, et a fait passer la santé publique allemande au rang de « bactériologie de Koch ».

À la fin de la rivalité de 1883 avec Alexandrie, Pasteur a changé de direction de recherche et a introduit son troisième vaccin – le vaccin antirabique – le premier vaccin pour les humains comme celui de Jenner contre la variole. On était encore loin des préoccupations de la Liposuccion si j’ose dire. Des dons du monde entier ont afflué, finançant la fondation de Pasteur, le premier institut biomédical du monde, qui a ouvert ses portes en 1888. Avec les bactériologues de Koch, le groupe de Pasteur qui a préféré le terme de microbiologie – médecine LED dans la nouvelle ère de la « médecine scientifique » sur la théorie de la bactériologie et des germes. Acceptées par Jakob Henle, les mesures prises par Koch pour confirmer la pathogénicité d’une espèce sont devenues célèbres sous le nom de « postulats de Koch ». Bien que le traitement qu’il proposait contre la tuberculose ait apparemment échoué, la tuberculine a rapidement été utilisée pour tester l’infection chez les espèces concernées. En 1905, Koch a reçu le prix Nobel de physiologie et de médecine, et reste connu comme le fondateur de la microbiologie médicale.

Statistique médecine

L’introduction de cartes et de graphiques statistiques a constitué une avancée importante dans le domaine de l’épidémiologie. Ils nous ont permis d’analyser avec soin les questions de saisonnalité dans les épisodes de maladie, et les cartes ont permis aux responsables de la santé publique d’identifier les lieux critiques pour la propagation de la maladie. John Snow, à Londres, a développé les méthodes. En 1849, il a constaté que les symptômes du choléra, qui avait déjà causé environ 500 vies en un mois, étaient les vomissements et la diarrhée. Il a conclu que la source de la contamination doit se produire par ingestion, inhalation plutôt que comme on le pensait auparavant. C’est cette intuition qui a conduit à l’enlèvement de la pompe de la rue Broad, après quoi les décès dus au choléra se sont effondrés par la suite. Une infirmière anglaise, Florence Nightingale, a été la première à analyser de grandes quantités de données statistiques, à l’aide de graphiques et de tableaux, concernant l’état de milliers de patients pendant la guerre de Crimée, afin d’évaluer l’efficacité des services hospitaliers. Ses méthodes se sont avérées convaincantes et ont conduit à des réformes dans les hôpitaux militaires et civils, généralement avec le soutien total du gouvernement.

À la fin du XIXe et au début du XXe siècle, les statistiques anglaises, sous la direction de Francis Galton, Karl Pearson et Ronald Fisher, ont développé des outils mathématiques tels que des corrélations et des tests d’hypothèse qui ont permis une analyse beaucoup plus sophistiquée des données statistiques.

Pendant la guerre civile américaine, la Commission de la santé a collecté d’énormes quantités de données statistiques, et a ouvert les problèmes de stockage des informations pour un accès rapide et la recherche mécanique de modèles de données. Le pionnier était John Shaw Billings (1838-1913). Chirurgien chevronné pendant la guerre, Billings a construit la bibliothèque du Bureau du chirurgien général (aujourd’hui la Bibliothèque nationale de médecine), le centre des systèmes d’information médicale modernes. Billings a découvert comment analyser mécaniquement des données médicales et démographiques en transformant des faits en chiffres et en perforant des chiffres sur des cartes en carton qui peuvent être commandées et comptées par une machine. Les applications ont été développées par son assistant Herman Hollerith ; Hollerith a inventé le système de carte perforée et de compteur-trieur qui a dominé la manipulation des données statistiques jusqu’en 1970. La société de Hollerith est devenue International Business Machines (IBM) en 1911.

Paris et la médecine

Paris (France) et Vienne étaient les deux principaux centres médicaux du continent dans la période 1750-1914.

En 1770-1850, Paris est devenu un centre mondial de recherche et d’enseignement médical. L' »École de Paris » a souligné que l’enseignement et la recherche devaient être basés dans les grands hôpitaux et a encouragé la professionnalisation de la profession médicale et l’accent mis sur l’hygiène et la santé publique. Un grand réformateur fut Jean-Antoine Chaptal (1756-1832), un médecin qui fut ministre de l’Intérieur. Il a créé l’hôpital de Paris, les conseils de santé et d’autres organismes.

Louis Pasteur (1822-1895) est l’un des plus importants fondateurs de la microbiologie médicale. On se souvient de lui pour ses progrès remarquables dans le domaine des causes et de la prévention des maladies. Ses découvertes ont permis de réduire la mortalité due à la fièvre puerpérale et il a créé le premier vaccin contre la rage et l’anthrax. Ses expériences ont appuyé la théorie des germes de maladie. Il était surtout connu du grand public pour avoir inventé une méthode de traitement du lait et du vin afin d’éviter qu’ils ne causent la maladie, un processus qui a été appelé la pasteurisation. Il est considéré comme l’un des trois principaux fondateurs de la microbiologie, avec Ferdinand Cohn et Robert Koch. Il travaille principalement à Paris et y fonde en 1887 l’Institut Pasteur pour perpétuer son engagement dans la recherche fondamentale et ses applications pratiques. Dès la création de son institut, Pasteur a réuni des scientifiques de différentes spécialités. Les cinq premiers départements étaient dirigés par Emile Duclaux (recherche générale en microbiologie) et Charles Chamberland (recherche microbienne appliquée à l’hygiène), ainsi que par un biologiste, Ilya Ilyich Mechnikov (recherche morphologique microbienne) et deux médecins, Jacques-Joseph Grancher (rage) et Emile Roux (recherche technique microbienne). Un an après l’inauguration de l’Institut Pasteur, Roux a mis en place le premier cours de microbiologie jamais enseigné dans le monde, alors intitulé Tecnica Cours de Microbie (Cours de techniques de recherche sur les microbes). Il est devenu le modèle pour les nombreux centres de recherche du monde entier : les « Instituts Pasteur ».

Histoire de la médecine en Espagne

Dans l’Empire espagnol, la capitale vice-royauté de Mexico était un lieu de formation médicale pour les médecins et de création d’hôpitaux. La maladie épidémique a décimé les peuples indigènes à partir du début du XVIe siècle, lors de la conquête de l’Empire aztèque par les Espagnols, lorsqu’un auxiliaire noir des forces armées du conquérant Hernán Cortés, atteint de variole, a déclenché une épidémie de terre vierge parmi les peuples indigènes, les alliés et les ennemis des Espagnols. L’empereur aztèque Cuitlahuac est mort de la variole. La maladie a été un facteur important dans la conquête espagnole ailleurs.

L’épidémie de Mexico de 1737, l’élite invitant la Vierge de Guadalupe

La formation médicale établie à l’Université royale et pontificale du Mexique répondait principalement aux besoins des élites urbaines. Curanderos masculins et féminins ou professionnels laïcs, ils ont participé aux maux des classes populaires. La couronne espagnole a commencé à réglementer la profession médicale quelques années seulement après la conquête, avec la création de la Cour royale du Protomédicato, une carte pour les licences du personnel médical en 1527. Les licences sont devenues plus systématiques après 1646, les médecins, pharmaciens, chirurgiens et évents devant obtenir une licence avant de pouvoir exercer publiquement. La réglementation de l’exercice de la médecine par la Couronne se généralise dans l’Empire espagnol.

Les élites et les classes populaires invitent également à l’intervention divine dans les crises de santé personnelles et dans la société en général, comme l’épidémie de 1737. L’intervention de la Vierge de Guadalupe a été représentée dans une scène d’Indiens morts et mourants, avec les élites à genoux priant pour son aide. À la fin du XVIIIe siècle, la couronne a commencé à mettre en œuvre des politiques de laïcisation dans la péninsule ibérique et son empire d’outre-mer pour contrôler la maladie de manière plus systématique et scientifique.

Les femmes dans la médecine

Les femmes ont toujours joué un rôle secondaire, en tant que sages-femmes et guérisseuses. La professionnalisation de la médecine les a de plus en plus marginalisés. Avec la multiplication des hôpitaux, ils ont compté en Europe les ordres de religieuses infirmières catholiques et protestantes, diaconesses allemandes et anglicanes, au début du XIXe siècle. Ils ont été formés aux méthodes traditionnelles de soins physiques qui impliquaient peu de connaissances en médecine. La percée vers une professionnalisation fondée sur la connaissance de la médecine de pointe a été menée par Florence Nightingale en Angleterre. Elle a décidé d’offrir une formation plus poussée que celle qu’elle a vue sur le continent. À Kaiserswerth, où les premières écoles d’infirmières allemandes ont été fondées en 1836 par Theodor Fliedner, elle a déclaré : « La profession d’infirmière était nulle et l’hygiène horrible »). En Grande-Bretagne, les hommes médecins préféraient l’ancien système, mais Nightingale l’a emporté et son école de formation Nightingale a ouvert en 1860 et est devenue un modèle. La solution Nightingale dépendait de la protection des femmes de la classe supérieure, loin des questions de la cryolipolyse aujourd’hui en 2020 et elles se sont montrées prêtes à servir. Les redevances ont été impliquées. En 1902, l’épouse du roi britannique prit le contrôle du groupe d’infirmiers de l’armée britannique, en devint la présidente et le renomma sous le nom de Corps d’armée royal de la reine Alexandra ; à sa mort, la reine suivante devint présidente. Aujourd’hui, son colonel en chef est Sophie, comtesse de Wessex, belle-fille de la reine Elizabeth II. Aux États-Unis, les femmes de la classe moyenne supérieure qui ont déjà soutenu les hôpitaux ont encouragé les soins infirmiers. Cette nouvelle profession s’est révélée très attrayante pour les femmes de tous les milieux et les écoles d’infirmières ouvertes à la fin du XIXe siècle. Bientôt une fonction des grands hôpitaux, où ils fournissaient un flux constant de travailleurs idéalistes mal payés. La Croix-Rouge internationale a commencé à opérer dans de nombreux pays à la fin du XIXe siècle, en promouvant les soins infirmiers comme une profession idéale pour les femmes de la classe moyenne.

Le modèle Nightingale a été largement copié. Linda Richards (1841-1930) a fait ses études à Londres et est devenue la première infirmière américaine formée professionnellement. Elle a mis en place des programmes de formation aux soins aux États-Unis et au Japon, et a créé le premier système de tenue de dossiers médicaux individuels pour les patients hospitalisés. L’Église orthodoxe russe a parrainé sept ordres de religieuses infirmières à la fin du XIXe siècle. Ils dirigeaient des hôpitaux, des cliniques, des hospices, des pharmacies et des refuges ainsi que des écoles de formation pour les infirmières. À l’époque soviétique (1917-1991), avec les anciens commanditaires aristocratiques, les soins sont devenus une occupation de bas étage logée dans des hôpitaux mal entretenus.
Les femmes aiment les médecins

Avant 1970, il était très difficile pour les femmes de devenir médecins dans quelque domaine que ce soit. Elizabeth Blackwell (1821-1910) est devenue la première femme à étudier et à pratiquer officiellement la médecine aux États-Unis. Elle a été une leader dans la formation médicale des femmes. Alors que Blackwell voyait la médecine comme un moyen de réforme sociale et morale, son étudiante Mary Putnam Jacobi (1842-1906) se concentrait sur la guérison des maladies. À un niveau de désaccord plus profond, Blackwell pensait que les femmes réussiraient en médecine grâce à leurs valeurs humaines féminines, mais Jacobi pensait que les femmes devraient participer à toutes les spécialités médicales sur un pied d’égalité avec les hommes, en utilisant des méthodes, des valeurs et des idées identiques. En Union soviétique, même si la plupart des médecins étaient des femmes, elles étaient moins bien payées que les travailleurs majoritairement masculins.

Renaissance et médecine

De la Renaissance au début de la période moderne 16-18ème siècle

La Renaissance a mis le feu aux poudres pour l’Europe chrétienne. Un grand effort de traduction des travaux scientifiques arabes et grecs en latin a été entrepris. Les Européens sont progressivement devenus des experts non seulement dans les écrits anciens des Romains et des Grecs, mais aussi dans les écrits contemporains des scientifiques islamiques. Au cours des siècles suivants de la Renaissance, les recherches expérimentales se sont multipliées, en particulier dans le domaine de la dissection et de l’examen du corps, faisant ainsi progresser notre connaissance de l’anatomie humaine.
Une expérience du motu cordis de William Harvey, 1628

Le développement de la neurologie moderne a commencé au XVIe siècle en Italie et en France avec Niccolò Massa , Jean Fernel , Jacques Dubois et Andrea Vesalio . Vesalius a décrit en détail l’anatomie du cerveau et d’autres organes ; il connaissait peu le fonctionnement du cerveau, pensant qu’il se trouvait principalement dans les ventricules. Au cours de sa vie, il a corrigé plus de 200 des erreurs de Galen. La compréhension de la science médicale et l’amélioration des diagnostics, mais avec peu d’avantages directs pour les soins de santé. Peu de médicaments efficaces existaient, à part l’opium et la quinine. Les cures folkloriques et les composés métalliques potentiellement toxiques étaient des traitements populaires. Indépendamment d’Ibn al-Nafis, Michele Serveto a redécouvert la circulation pulmonaire, mais cette découverte n’a pas atteint le public car elle a été écrite pour la première fois dans le « manuscrit de Paris » en 1546, puis publiée dans l’ouvrage théologique qu’il a payé de sa vie en 1553. Plus tard, Renaldus Colombo et Andrea Cesalpino ont perfectionné cette technique. Plus tard, William Harvey a correctement décrit le système circulatoire. Les tomes les plus utiles en médecine utilisés par les étudiants et les experts médicaux étaient De Materia Medica et Pharmacopoeia.
Réplique d’Antonie van Leeuwenhoek s’ sous le microscope des années 1670

Les bactéries et les protistes ont été observés au microscope par Antonie van Leeuwenhoek en 1676, initiant le domaine scientifique de la microbiologie.
Paracelsus
Pour plus d’informations : paracelsisme

Paracelse (1493-1541), était un innovateur irrégulier et violent qui rejetait le savoir de Galien et de la Libresque, exigeant des recherches expérimentales, avec des doses massives de mysticisme, d’alchimie et de magie mixte. Il a rejeté la magie sacrée (miracles) sous les auspices de l’Église et a cherché des remèdes dans la nature. Il a prêché, mais a aussi ouvert la voie à l’utilisation de produits chimiques et de minéraux en médecine. Ses opinions hermétiques étaient que la maladie et la santé du corps invoquaient l’harmonie de l’homme ( microcosme ) et de la nature ( macrocosme ). Il a adopté une approche différente de celles qui l’ont précédé, utilisant cette analogie non pas dans le sens de la purification de l’âme, mais dans le sens où les humains doivent avoir un certain équilibre minéral dans leur corps, et que certaines maladies du corps ont des remèdes chimiques qui peuvent les guérir. L’essentiel de son influence est venu après sa mort. Paracelse est une figure très controversée de l’histoire de la médecine, la plupart de ses experts venant d’un père de la médecine moderne pour se débarrasser de l’orthodoxie religieuse et inspirer de nombreux chercheurs ; d’autres disent qu’il était plus mystique que scientifique et minimisent son importance.
Padoue et Bologne
De Vesalius 1543, De humani corporis fabrica contenait des dessins détaillés compliqués de dissections humaines, souvent dans des poses allégoriques.

La formation universitaire des médecins commence au XIIIe siècle.

L’Université de Padoue a été fondée vers 1220 par des grèves de l’Université de Bologne, et a commencé à enseigner la médecine en 1222. Elle a joué un rôle de premier plan dans l’identification et le traitement des maladies et des troubles, en se spécialisant dans les autopsies et le fonctionnement interne du corps. À partir de 1595, le célèbre théâtre anatomique de Padoue a attiré des artistes et des scientifiques pour étudier le corps humain lors de dissections publiques. L’étude intensive de Galen a conduit à une critique de Galen modelée sur son écriture, comme dans le premier livre de Vesalius de De humani corporis fabrica. Andrea Vesalio était titulaire de la chaire de chirurgie et d’anatomie (Chirurgiae explicator) et a publié en 1543 ses découvertes anatomiques dans De Humani Corporis Fabrica. Il a dépeint le corps humain comme un système interdépendant de groupements d’organes. Le livre a suscité un grand intérêt du public pour les dissections et a incité de nombreuses autres villes européennes à créer des théâtres anatomiques.

À l’université de Bologne, la formation des médecins a commencé en 1219. La ville italienne a attiré des étudiants de toute l’Europe. Taddeo Alderotti a bâti une tradition de formation médicale qui a établi les traits caractéristiques de la médecine apprise en Italie et a été copiée des écoles de médecine d’ailleurs. Turisanus (mort en 1320) fut son élève. Le programme d’études a été révisé et renforcé en 1560-1590. Un professeur représentatif était Giulio Cesare Aranzi (Arantius) (1530-1589). Il est devenu professeur d’anatomie et de chirurgie à l’université de Bologne en 1556, où l’anatomie est devenue pour la première fois une branche importante de la médecine. L’anatomie d’Aranzi et la description des processus pathologiques, basée en grande partie sur ses propres recherches, Galen, et sur les travaux de ses contemporains italiens. Aranzi a découvert les « nodules pulmonaires » dans les valves lunaires du cœur et a écrit la première description de la paupière supérieure et des muscles coracobrachiaux. Ses livres (en latin) traitent des techniques chirurgicales pour de nombreuses affections, notamment l’hydrocéphalie, les polypes nasaux, les tumeurs du goitre et du phimosis, l’ascite, les hémorroïdes, l’abcès anal et les fistules.
Femmes

Les femmes catholiques ont joué un grand rôle dans la santé et la guérison dans l’Europe médiévale et moderne. La vie de religieuse est un rôle prestigieux ; les familles riches fournissent des dots à leurs filles, qui financent les couvents, tandis que les religieuses dispensent des soins infirmiers gratuits aux pauvres.

Les élites catholiques ont fourni des services hospitaliers en raison de leur théologie du salut selon laquelle les bonnes œuvres sont le chemin vers le ciel. Les réformateurs protestants ont rejeté l’idée que les hommes riches pouvaient obtenir la grâce de Dieu par leurs bonnes œuvres, et ainsi échapper au purgatoire en fournissant des dotations en espèces aux œuvres de bienfaisance. Ils ont également rejeté l’idée catholique selon laquelle les patients pauvres gagnaient la grâce et le salut par leur souffrance. Les protestants ont généralement fermé tous les couvents et la plupart des hôpitaux, renvoyant les femmes chez elles pour qu’elles deviennent des ménagères, souvent contre leur gré. D’autre part, les responsables locaux ont reconnu la valeur publique des hôpitaux, et certains ont été maintenus en terres protestantes, mais sans moines ni nonnes et sous le contrôle des gouvernements locaux.

À Londres, la couronne a autorisé deux hôpitaux à poursuivre leur travail caritatif, sous le contrôle de fonctionnaires municipaux non religieux. Les couvents étaient tous fermés, mais M. Harkness note que les femmes, dont certaines étaient d’anciennes religieuses, faisaient partie d’un nouveau système qui assurait les services médicaux essentiels aux personnes extérieures à la famille. Ils étaient employés par des paroisses et des hôpitaux, ainsi que par des familles privées, et fournissaient des soins infirmiers ainsi que certains médecins, des produits pharmaceutiques et des services chirurgicaux.

Pendant ce temps, dans les pays catholiques comme la France, les familles riches continuaient à financer les couvents et les monastères, et enrôlaient leurs filles comme religieuses qui fournissaient des services de santé gratuits aux pauvres. L’infirmière avait un rôle religieux, et la science n’était pas vraiment nécessaire.