Activité de formation continue

La hyaluronidase est une enzyme utile pour faciliter la gestion des médicaments injectables. Cette activité passe en revue les indications, l’action, les effets indésirables et les contre-indications de la hyaluronidase en tant que thérapie adjuvante importante pour les patients nécessitant des injections sous-cutanées. Cette activité mettra en évidence le mécanisme d’action, le profil des effets indésirables et d’autres facteurs clés pertinents pour les membres de l’équipe interprofessionnelle dans le cadre des soins aux patients nécessitant une thérapie chronique par injection.

Objectifs :

• Identifier le mécanisme d’action de la hyaluronidase.
• Décrire les effets indésirables de la hyaluronidase.
• Passer en revue la surveillance appropriée et la toxicité de la hyaluronidase.

Résumer les stratégies de l’équipe interprofessionnelle pour améliorer la coordination des soins et la communication afin de faire progresser le traitement par hyaluronidase et d’améliorer les résultats.

Indications

De nombreux patients atteints de maladies chroniques ont besoin d’injections dans le cadre de leur traitement médical prolongé. Il a été démontré que la hyaluronidase améliore l’administration systémique des médicaments injectables et permet d’obtenir de meilleurs résultats thérapeutiques pour ces patients. Parmi les exemples de médicaments actuellement utilisés en association avec la hyaluronidase, citons notamment : l’insuline dans le traitement du diabète, les interférons bêta dans la sclérose en plaques, les produits biothérapeutiques dans la polyarthrite rhumatoïde, les immunoglobulines de remplacement dans les immunodéficiences primaires et les anticorps monoclonaux dans le traitement du cancer. La hyaluronidase est également utilisée pour plusieurs autres types de gestion médicale.

• Amélioration de l’absorption et de la dispersion des médicaments injectés
• Administration de liquide sous-cutané pour la thérapie d’hydratation – hypodermoclyse
• Urographie sous-cutanée pour améliorer l’absorption des agents radio-opaques
• Gestion de l’extravasation de médicaments à partir de lignes intraveineuses
• Adjuvant aux blocs oculaires d’anesthésie locale pour la chirurgie ophtalmique

Traitement des cicatrices chéloïdes – implique une cryochirurgie suivie d’injections de hyaluronidase, de triamcinolone et de 5-fluorouracil.
L’inversion des produits de comblement du visage composés d’acide hyaluronique.
La hyaluronidase est une enzyme qui dégrade le glycosaminoglycane hyaluronane, plus connu sous le nom d’acide hyaluronique. L’acide hyaluronique est un composant de la matrice extracellulaire qui absorbe l’eau et a une consistance de gel. La structure de l’acide hyaluronique entrave le mouvement des fluides et réduit le volume des médicaments injectables dans l’espace sous-cutané.

La hyaluronidase est une enzyme naturelle qui catalyse la dégradation de l’acide hyaluronique par dépolymérisation.
Des formulations de hyaluronidase humaine recombinante (rHuPH20) sont disponibles pour l’administration thérapeutique par injections sous-cutanées. Lorsque cette enzyme est co-administrée avec d’autres biothérapies telles que l’insuline, les immunoglobulines ou les agents de chimiothérapie, elle augmente la biodisponibilité du médicament cible en dégradant l’acide hyaluronique dans l’espace interstitiel et en permettant la dispersion du médicament. Le temps nécessaire pour atteindre la Cmax diminue lorsque la hyaluronidase est administrée en même temps que le médicament cible, ce qui signifie que le médicament est mieux absorbé et entre plus rapidement dans la circulation systémique grâce à la dégradation de l’acide hyaluronique.
La hyaluronidase humaine recombinante (rHuPH20) a été utilisée pour augmenter le volume de perfusion, réduire la fréquence des perfusions et diminuer le nombre de sites de perfusion des produits pharmaceutiques injectables.

Mécanisme d’action

L’acide hyaluronique est un glycosaminoglycane qui contribue à la matrice extracellulaire des tissus conjonctifs. Il s’agit d’une grosse molécule visqueuse et hygroscopique qui bloque l’écoulement des fluides pénétrant dans le système vasculaire à partir d’un espace sous-cutané. L’acide hyaluronique est un polymère linéaire composé de milliers de disaccharides simples empilés les uns sur les autres, ce qui contribue aux propriétés hydrophiles de la molécule. L’acide hyaluronique a une demi-vie relativement courte de 15 à 20 heures. La hyaluronidase est une enzyme qui dépolymérise temporairement et de manière réversible l’acide hyaluronique ; cela crée des microcanaux dans la matrice interstitielle qui permettent aux fluides de s’écouler. La hyaluronidase humaine recombinante est spécifique pour le clivage de la liaison bêta 1-4 du glycosaminoglycane.

Administration

L’administration typique de la hyaluronidase se fait par injection sous-cutanée à des doses allant de 50 à 300 unités/mL. Lorsque l’on utilise cette enzyme pour améliorer la dispersion d’un autre agent pharmaceutique, l’administration est possible de deux manières. Elle peut être injectée d’abord dans le tissu sous-cutané, puis le second agent peut être injecté séquentiellement avec la même aiguille. Des études ont été menées sur l’injection de hyaluronidase humaine recombinante pégylée (PEGPH20) directement dans une tumeur afin de dégrader l’acide hyaluronique local et d’améliorer l’administration de l’agent cytotoxique.

Effets indésirables

Les effets indésirables les plus fréquemment rencontrés sont la réaction au site d’injection, les maux de tête, la fatigue, les nausées et la fièvre. Les réactions graves peuvent inclure des réactions d’hypersensibilité, l’anaphylaxie, l’hyperviscosité et la thromboembolie. La hyaluronidase humaine recombinante est accompagnée d’un avertissement de thrombose dans la boîte noire. Les facteurs de risque de précipitation de la thrombose sont les états hypercoagulables, l’immobilisation prolongée, l’âge avancé et les maladies cardiovasculaires. Il est essentiel de s’hydrater de manière adéquate avant d’administrer la dose pour prévenir ces effets indésirables.
La hyaluronidase d’origine animale est immunogène et peut provoquer des réactions allergiques. La hyaluronidase recombinante humaine (rHuPH20) est mieux tolérée et est moins susceptible de provoquer une réaction allergique. Environ 6 % de la population présente des anticorps anti-rHuPH20 qui ne sont pas neutralisants et n’ont pas de conséquences cliniquement significatives.
Les données disponibles sont insuffisantes pour évaluer le risque pour le fœtus pendant la grossesse, et il n’existe pas de données humaines permettant d’évaluer les effets sur la production de lait chez les mères allaitantes. Il est essentiel de peser les risques par rapport aux bénéfices lors de la prescription à des femmes enceintes ou allaitantes.

Contre-indications

Les contre-indications à ce médicament comprennent une hypersensibilité à cette classe de médicaments ou aux composants de l’injection. La prudence est nécessaire lors de l’administration de ce médicament à une personne présentant un risque accru de thrombose. Un article proposé par www.aesthetics-ge.ch/fr/

Peut-être que depuis la nuit des temps, les êtres humains se sont activement engagés dans la poursuite de l’amélioration personnelle. Il n’est donc pas surprenant que la chirurgie plastique soit l’un des plus anciens traitements de guérison au monde. L’utilisation de moyens chirurgicaux pour corriger des blessures au visage est documentée depuis plus de 4 000 ans.

Ca a commencé en Inde

La chirurgie plastique a commencé par des greffes de peau dans l’Inde ancienne. Les médecins de l’Inde ancienne utilisaient des greffes de peau pour la chirurgie reconstructive dès 800 avant J.-C. Plus tard, dans les pays européens, les progrès de la chirurgie plastique ont été lents à venir. Cependant, la médecine orientale s’est tournée plus volontiers vers la chirurgie plastique, et de nombreux cas de greffes de peau et de chirurgie réparatrice ont été enregistrés au cours de l’histoire dans cette partie du monde.
Dans l’ensemble, les progrès de la chirurgie plastique, comme ceux de la médecine, ont été lents au cours des quelques milliers d’années qui ont suivi, car les techniques utilisées en Inde ont été introduites en Occident, puis affinées et adaptées à de nouvelles applications. Cependant, des progrès ont été réalisés en médecine pendant la période gréco-romaine, et ces progrès ont été documentés dans des textes anciens qui ont été diffusés au fil du temps dans toute la civilisation.
C’est à cette époque que l’écrivain médical romain Aulus Cornelius Celsus a écrit De Medicina qui exposait les méthodes chirurgicales pour la reconstruction des oreilles, des lèvres et du nez. Puis, au début de la période byzantine, Oribasius a compilé une encyclopédie médicale complète intitulée Synagogue Medicae. Cet ouvrage en 70 volumes contenait de nombreux passages consacrés aux techniques de reconstruction des défauts du visage.

Le Moyen Âge et la Renaissance

Bien que la pratique de la chirurgie reconstructive se soit poursuivie tout au long du haut Moyen Âge, d’autres développements importants ont été relativement paralysés par la chute de Rome et la propagation du christianisme. En grande partie, la science a cédé la place au mysticisme et à la religion. En fait, à un certain moment de cette période, le pape Innocent III a déclaré que la chirurgie sous toutes ses formes était expressément interdite par la loi de l’Église.
Dans l’ensemble, la recherche de connaissances scientifiques a été remplacée par une concentration sur des préoccupations plus personnelles et spirituelles. En outre, la sécurité des patients en chirurgie était encore plus compromise par l’absence de normes d’hygiène et de propreté. Cependant, quelques avancées mineures ont été réalisées, notamment la mise au point au dixième siècle d’une procédure de réparation d’une fente labiale.
Pendant la Renaissance, les progrès scientifiques et technologiques ont été plus importants, ce qui a permis de mettre au point des techniques chirurgicales plus sûres et plus efficaces. Un texte islamique du XVe siècle intitulé Imperial Surgery a été rédigé par Serafeddin Sabuncuoglu et comprend 191 sujets chirurgicaux. On y traite de la chirurgie maxillo-faciale et de la chirurgie des paupières. Il comprend également un protocole pour le traitement de la gynécomastie qui est censé être le fondement de la méthode moderne de réduction chirurgicale des seins.

Les progrès nés de la guerre

Au cours du XVIIe siècle, la chirurgie plastique était à nouveau sur le déclin, mais à la fin du XVIIIe siècle, le pendule avait basculé dans l’autre sens. Cependant, les prochaines grandes avancées de la chirurgie plastique ne seront pas avant le XXe siècle, lorsque les victimes de la guerre feront de la chirurgie plastique reconstructive une nécessité pour de nombreux soldats. En fait, c’est la première guerre mondiale qui a amené la chirurgie plastique à un nouveau niveau au sein de l’establishment médical.
Les médecins militaires ont dû traiter de nombreuses blessures faciales et crâniennes étendues causées par des armes modernes, comme on en voyait rarement auparavant. Ces graves blessures ont nécessité de nouvelles innovations courageuses dans les procédures de chirurgie reconstructive. Certains des chirurgiens les plus compétents d’Europe ont consacré leur pratique à rétablir l’intégrité des soldats de leur pays pendant et après la guerre.
C’est en fait à cette époque que les chirurgiens ont commencé à réaliser pleinement l’influence potentielle que l’apparence personnelle d’une personne pouvait exercer sur le degré de réussite de sa vie. Grâce à cette prise de conscience, la chirurgie esthétique a commencé à prendre sa place en tant qu’aspect un peu plus respecté de la chirurgie plastique.
Ces progrès ont également entraîné une meilleure compréhension de l’anesthésie et de la prévention des infections, ce qui a permis aux chirurgiens d’effectuer une plus grande variété de procédures de plus en plus complexes. Ces procédures comprennent les premiers cas enregistrés de chirurgie qui n’était vraiment que de nature « esthétique », comme les premières rhinoplasties et les premières augmentations mammaires.

Histoire de la chirurgie plastique aux États-Unis

Si bon nombre de ces progrès médicaux sont originaires d’Europe, d’autres avancées chirurgicales ont été réalisées aux États-Unis, notamment la première opération de fente palatine en 1827, qui a été réalisée par le Dr John Peter Mettauer à l’aide d’instruments chirurgicaux de sa propre conception. Toutefois, ce n’est qu’au début du XXe siècle que la chirurgie plastique moderne a été reconnue comme sa propre spécialité médicale.
En 1907, le Dr Charles Miller a rédigé le premier texte spécifiquement consacré à la chirurgie esthétique, intitulé The Correction of Featural Imperfections. Ce texte, bien qu’en avance sur son temps à certains égards, a néanmoins été critiqué et dénoncé comme « charlatanisme » par de nombreux chirurgiens généralistes. Malheureusement, cette attitude était répandue au sein de la communauté médicale, qui avait largement tendance à considérer les chirurgiens esthétiques en général, y compris le Dr Miller, comme des charlatans ou des « charlatans ».

L’importance d’une institution américaine

Une institution qui a joué un rôle très important dans l’avancement et l’amélioration de la chirurgie plastique, et de la chirurgie en général, était Johns Hopkins. C’est là que le Dr William Stewart Halsted a créé le premier programme de formation en chirurgie générale aux États-Unis. En 1904, il a publié The Training of a Surgeon, qui a jeté les bases de ce qui allait devenir le prototype de tous les programmes modernes de formation en chirurgie. Grâce à cela, les États-Unis pouvaient enfin prétendre à un niveau de sophistication chirurgicale comparable à celui de l’Europe. Il n’a pas fallu longtemps pour que les États-Unis commencent à surpasser le reste du monde, surtout en ce qui concerne la spécialisation dans le domaine de la chirurgie.
Johns Hopkins était également le foyer du Dr John Staige Davis, considéré par la plupart des gens comme le premier Américain à consacrer sa pratique uniquement à la chirurgie plastique. Il a passé de nombreuses années de sa vie à travailler à l’établissement de divisions spécialisées dans la pratique de la chirurgie plastique. En 1916, il a rédigé un article qui a fait date dans le Journal of the American Medical Association et qui décrivait le rôle de la chirurgie plastique au sein de l’establishment médical, soulignant une fois de plus l’importance de la spécialisation dans ce domaine. https://geneve.news/annuaire/Suisse/chirurgie-esthetique/ >> un clic pour en savoir plus !